Cirugía laparoscópica en lesiones anexiales / Laparoscopic surgery in adnexal injuries

Noventa y dos pacientes con diagnóstico de lesión anexial seleccionadas por su examen clínico, de ultrasonografía y de CA-125, fueron operadas por laparoscopia por los autores, entre julio de 1994 y julio de 1999 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Su edad promedio fue de 38 años con un rango de 18-75 años. Veintidos pacientes (24 por ciento) eran postmenopaúsicas, 24 (26 por ciento) obesas y 45 (49 por ciento) tenían cirugía abdominal previa. El tiempo quirúrgico promedio fue de 69 minutos (rango 20-180 min) y el promedio de días de hospitalización fue de 1,2 días con un rango de < 1 a 4 días. Hubo el hallazgo de un cáncer (1,1 por ciento), resultó de una anexectomía con adherencias en que se abrió la vejiga accidentalmente sin lograr repararla en forma satisfactoria por laparoscopia, debiendo hacerse por laparotomía. No hubo otras complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. En conclusión la cirugía laparoscópica es un procedimiento seguro y de muy baja morbilidad para el tratamiento de pacientes con el diagnóstico de lesión anexial que han sido seleccionadas por criterios clínicos y de ultrasonografía. En las pacientes postmenopáusicas debe complementarse el estudio con el CA-125. En las pacientes que no reunen los criterios de benignidad mencionados, la laparoscopia evita la laparotomía en un número importante de casos en que las lesiones son benignas, teniendo la precaución de tratarlas en centros especializados para un manejo adecuado en caso de encontrarse una lesión maligna

Responsabilidad médico-legal: análisis de querellas 1991-1998 / Physicians legal responsability: analysis of complaints, 1991-1998

Se examinan 764 casos de querellas instauradas contra médicos de todas las especialidades y de todo el país presentadas al Servicio Médico Legal de Chile entre 1991 y 1998. De ellas se estudian 155 casos correspondientes a la especialidad de gineco-obstetricia, con el fin de comprobar el estado actual del problema. Se observa un aumento progresivo de las querellas, correspondiendo la mayor proporción de ellas a obstetricia. Se estudian los diagnósticos, intervenciones médicas, complicaciones y tipo de querella. Se revisan conceptos médico-legales, señalando posibles causas del problema y se sugieren modos de superarlo

Extracción de dispositivos intrauterinos de localización intestinal por laparoscopía / Intrauterine device extraction of intestinal localization by laparoscopy

Se presenta dos casos clínicos de pacientes con diagnóstico de dispositivos intrauterino (DIU) ectópico de probable localización pelviana, cuyo abordaje laparoscópico demostró que se encontraban localizados en la pared intestinal. La técnica endoscópica permitió remover los dispositivos sin dificultad, evitándose de esta manera la laparotomía

Experiencia en histerectomía total laparoscópica / Experience in total laparoscopic hysterectomy

Se presenta la experiencia de 100 casos de histerectomía total laparoscópica efectuada por los autores en nuestro Servicio entre 1994 y 1996. Se empleó la técnica de disección y coagulación bipolar de todos los pedículos y colporrafia por vía endoscópica o vaginal indistintamente. Las principales indicaciones fueron patología uterina benigna tales como mioma uterino, adenomiosis y otras. En 2 pacientes fue necesario convertir a laparotomía por dificultades técnicas. Hubo cuatro casos de lesión vesical, dos de las cuales se repararon endoscópicamente, y una por laparotomía. En la cuarta paciente se presentó una fístula vesicovaginal mínima que cerró espontáneamente con manejo de Sonda Foley. En un caso hubo una fístula ureteral al inicio de la experiencia, que se resolvió totalmente con la instalación de un cateter Pigtail durante 2 meses. Se presentó un caso de perforación intestinal que requirió laparotomía a las 48 horas por peritonitis. Otras complicaciones fueron un absceso parametrial y una hemorragia tardía de la cúpula. Al ir aumentando nuestras experiencia podemos afirmar que la Histerectomía total laparoscópica bien indicada, se ha convertido en una técnica eficiente, bien reglada, reproducible y con la cual se pueden obener los mismos resultados que con la laparotomía

Laparoscopía sin gas: experiencia preliminar en esta nueva modalidad de cirugía endoscópica / Gasless laparoscopy: preliminary experience in this new alternative of endoscopic surgery

La laparoscopia sin gas se ha presentado en los últimos años como una nueva alternativa en la cirugía endoscópica. Diversos autores están demostrando con su experiencia que esta técnica tiene ciertas ventajas comparativas con respecto a la laparoscopia tradicional. El propósito de esta publicación es presentar nuestra experiencia preliminar iniciada en noviembre de 1995 y que consta de 14 casos. Describiremos principalmente la técnica utilizada y lo que a nuestro parecer constituyen las ventajas y beneficios de esta técnica. Mediante la tracción de la pared abdominal mediante el Laparolift, se crea un espacio de trabajo sin necesidad del uso de CO2. Esto evita las complicaciones producidas por el neumoperitoneo (1), principalmente desde el punto de vista anestésico. El procedimiento permite el uso de trécares simples (sin válvulas), instrumental de diferente calibre sin necesidad de reductores, más de un instrumento a través de un mismo trocar y aún instrumental quirúrgico convencional. Estos factores hacen que se facilite la técnica y reduce considerablemente los costos de este procedimiento laparoscópico. Es ventajoso cuando existen laparotomías previas, especialmente infra-umbilicales, ya que el ingreso a la cavidad abdominal se hace digitalmente, lo cual permite una excelente exploración. El tiempo operatorio y los días de hospitalización no varían respecto a la laparoscopia tradicional y el postoperatorio es excelente, con muy poco dolor y sin distensión abdominal. En esta experiencia clínica no tuvimos complicaciones y hubo solamente una conversión a laparotomía. Finalmente, este procedimiento permite el uso de anestesia peridural, experiencia que ya hemos iniciado y que será motivo de una nueva presentación